۱-بررسی کلی پرسشنامه یا درخواست صدور بیمه نامه :
پرسشنامه بصورت کلی بررسی و تمامی بندها مطالعه شود و به موارد ذیل بصورت خاص توجه گردد .
۱-۱ - تاریخ درخواست صدور ؟
۲-۱–شخص تکمیل کننده چه کسی است ؟
۳-۱ –
قلم خوردگی دارد ؟ معمولا کپی پرسشنامه در پرونده ها موجود است اگر دو خط
بود و یا قلم خوردگی یا لاک گرفتگی داشت جهت بررسی بیشتر اصل آن درخواست
شود .
۴-۱- سابقه خسارت ؟
۵-۱- سابقه بیمه ای ؟
۲- بررسی گزاش بازدید اولیه ( درصورت انجام آن با توجه به نوع رشته بیمه ای ):
۱-۲- تاریخ و ساعت بازدید اولیه ؟
۲-۲- محل مورد بازدید ؟
۳-۲- خطرات اشاره شده در گزارش کارشناس ؟
۴-۲- تذاکرات و توصیه های اعلام شده ؟
۵-۲- شرایط صدور تعیین شده (الزام شده ) ؟
۶-۲- چه کسی بازدید را انجام داده است ؟
۷-۲- شرایط بکارگیری کارشناسان خارج از شرکت رعایت شده است ؟
۳-بررسی بیمه نامه صادره:
۱-۳-
باتوجه به بازنگری های مختلف صورت گرفته در شرایط عمومی ، شرایط عمومی
موجود در پرونده عیناً همان باشد که به بیمه گذار تحویل شده است .
۲-۳- بررسی مشخصات بیمه گذار با توجه به پرسشنامه اولیه
۳-۳- بررسی نشانی بیمه گذار
۴-۳- بررسی نشانی محل مورد بیمه
۵-۳- بررسی ساعت و تاریخ صدور بیمه نامه
۶-۳- بررسی ساعت و تاریخ شروع و خاتمه پوشش بیمه نامه
۷-۳- تعهدات یا سرمایه مندرج در بیمه نامه
۸-۳- شرایط خصوصی و کلوزهای پیوست بیمه نامه و الزامات بیمه گذار
۹-۳- بررسی ترتیب صدور الحاقیه های صادره احتمالی لازم است تصویر تمامی الحاقیه ها در پرونده موجود است ؟
۱۰-۳-
چگونگی صدور الحاقیه های تعهد آور ازجمله ( افزایش سرمایه ، کاهش سرمایه و
تغییر در شرایط بیمه نامه بررسی شود و آیا جهت بررسی تشدید خطر موضوع
بررسی و بازدید شده است ؟
۴- بررسی خسارت:

۱-۴- بررسی تاریخ اعلام خسارت
۲-۴- تاریخ وقوع خسارت ؟
۳-۴- آیا خسارت در زمان پوشش بیمه نامه بوده است ؟
۴-۴- نوع حادثه؟
۵-۴- شرح حادثه ؟
۶-۴- ارتباط حادثه با موضوع مورد بیمه بررسی گردد .
۷-۴- بررسی گزارشات نیروی انتظامی ، آتش نشانی ، اورژانس ، شرکت برق و شرکت گاز درصورت مراجعه به محل پس از وقوع حادثه
۸-۴
– در مورد خسارات جانی بررسی وجود مرکز درمانی به نزدیکی محل حادثه و
مقایسه با مدارک بیمارستانی بررسی ساعت پذیرش و ترخیص و یا زمان فوت و
بررسی زمانبدی و توالی اتفاقات
۹-۴- میزان خسارت ادعا شده ؟
۱۰-۴- میزان خسارت برآورد شده چگونگی محاسبات صورت گرفته ؟
۱۱-۴- بررسی سقف تعهدات بیمه نامه
۱۲-۴- توجه به حدود اختیارات برای خسارت
۱۳-۴-
بررسی مقایسه ای رعایت الزامات بیمه شده جهت پیشگیری ازوقوع خسارت با توجه
به مفاد بیمه نامه و گزارشات بازدید اولیه و بازدید خسارت ومقایسه فیلم و
عکس، بازدید اولیه با فیلم وعکس خسارت درصورت وجود آنها
۱۴-۴- بررسی قراردادهای کاری ، روابط کارگری وپیمانکاری ، مالک و مستاجری
۱۵-۴- بررسی لیست تامین اجتماعی در مورد خسارت های مربوطه
۵ - پرداخت حق بیمه
۱-۵- جمع حق بیمه و الحاقیه های صادره
۲-۵-
بررسی اقساط بیمه نامه و رعایت ضوابط مربوط به مجوز تقسیط از جمله الحاقیه
تقسیط ، فرم مجوز تقسیط و درج شرایط تقسیط در ذیل بیمه نامه
۳-۵- تا زمان وقوع حادثه چه میزان از حق بیمه پرداخت شده است ؟
۴-۵- در زمان رسیدگی به پرونده چه میزان از حق بیمه پرداخت شده است ؟
۵-۵- جمع قبض رسید ها کنترل شود
۶-۵- تاریخ صدور اولین قبض رسید چه بوده است ؟
۷-۵- آیا حق بیمه پس از وقوع حادثه پرداخت شده است ؟
۶- بررسی سلامت گردش کار پرونده:
۱-۶- بررسی روند و گردش کار کلی پرونده
۲-۶-
بررسی کلی عمدی بودن خسارت از ابعاد مالی و جانی با توجه به شرایط اقتصادی
و روابط افراد وذینفع بودن طرفین با توجه به نوع خسارت (تا حدامکان )
۳-۶- بررسی اصالت مدارک ارائه شده اعم از فاکتور ها گزارشات اوراق قضایی و سایر مستندات تعهد آور
۴-۶- سوابق همکاری بیمه گذار با شرکت
۵-۶- سوابق خسارات مشابه اعلام شده از سوی بیمه گذار
۶-۶- استعلام از سایر شرکتهای بیمه
۷-۶-
بررسی ترتیب وشماره اوراق پرونده ودرصورت وجود کپی های متعدد و تکراری
موضوع از جنبه حذف مدارک و جایگزینی با اوراق تکراری بررسی شود
۸-۶-
درصورت لزوم استعلام از سایر سازمانها و دستگاههای مربوط با توجه به نوع
خسارت بعنوان مثال : سازمان نظام پزشکی ، نظام مهندسی ، موسسه استاندارد ،
پزشکی قانونی ، سازندگان قطعات – تولید کنندگان ، فروشندگان و...